Новые правила оказания паллиативной помощи безнадежным больным выставлены Минздравом на общественное обсуждение. Проект ведомственного приказа «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» разрабатывался совместно с представителями объединения социально-ответственных некоммерческих организаций.
Долго замалчивавшаяся тема получила широкий резонанс после самоубийства страдавшего онкологическим заболеванием в терминальной стадии контр-адмирала Вячеслава Апанасенко. И сейчас власти заявляют о намерении решить все связанные с ней проблемы.
Согласно проекту приказа Минздрава, регулярная паллиативная помощь будет оказываться всем, в том числе и остающимся дома, пациентам. При этом паллиативные стационары – это полностью бюджетные учреждения, которые не входят в систему обязательного медицинского страхования.
Каким образом будет работать предлагаемая схема, «Газете.Ru» рассказала член рабочей группы по взаимодействию с Минздравом России по подготовке порядка оказания паллиативной помощи, главный врач Первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой Диана Невзорова.
— Что принципиально новое предлагается в проекте приказа Минздрава?
Ежегодно в России только от онкологических заболеваний умирает около 300 тыс. человек. И в большинстве случаев в последние месяцы жизни больные в терминальной стадии абсолютно заброшены, не уделяется внимание и их родственникам. «Нам не хватает даже хосписов, не говоря уже о психологической работе с больными на отдаленных стадиях, о которых сегодня просто забывают, отправляя их умирать самим по себе», — отмечает врач-психиатр, координатор социальных проектов МОД «Движение против рака» Ирина Морковкина. По ее мнению, эта проблема напрямую связана с неразвитостью паллиативной помощи.
Решить многочисленные проблемы неизлечимо больных людей в нынешних российских условиях способны только хосписы, считают эксперты по паллиативной терапии. Больные направляются в хоспис на основании документально подтвержденного наличия IV клинической стадии онкозаболевания, выраженного болевого синдрома, нарастания отягощающей состояние пациента симптоматики. Однако все это возможно там, где такие учреждения имеются в принципе.
Пока же доступ к паллиативной помощи имеют менее 10% нуждающихся в ней россиян.
— Планируется ли расширение сети паллиативных учреждений? По каким нормативам?
— Проект документа описывает разные виды медицинских организаций, разные виды и условия оказания паллиативной медицинской помощи. Нормативы установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов и составляют 10 коек на 100 тыс. населения.
— То есть речь идет о почти десятикратном увеличении нынешних возможностей. Кем будет создаваться и финансироваться новая служба?
— Согласно проекту, служба паллиативной медицинской помощи, в том числе выездные бригады, организуется региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Финансирование паллиативной помощи также определяется регионом – за счет средств, предусмотренных в региональном бюджете. Кроме того, существует возможность финансирования и за счет средств частных медицинских и благотворительных организаций.
— Появятся ли выездные бригады там, где нет паллиативных стационаров? Будут ли они иметь возможность выписывать лекарства на дому, чтобы не гонять родственников в поликлинику?
— Выездные бригады не обязательно должны создаваться на базе стационарных отделений, они могут и должны существовать при любых формах медицинских организаций. Что касается лекарств, то приказ от 20 декабря 2012 г. №1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета» предусматривает выписку препаратов организацией, имеющей лицензию на паллиативную помощь. Функцией выездных бригад является назначение этих препаратов. В том числе при необходимости будут назначаться и наркотические анальгетики.
В настоящее время лучшие в стране возможности для оказания паллиативной помощи имеются в Санкт-Петербурге. За ним следует Москва.
При потребности не менее чем в 600 паллиативных учреждениях (один хоспис по мировым нормам обслуживает территорию с населением 300–400 тыс. человек), в России действуют около 100 хосписов для взрослых больных и лишь один (созданный с помощью РПЦ в Санкт-Петербурге) — для детей. А отсутствие адекватной поддерживающей терапии приводит к тому, что пациенты часто гибнут от осложнений успешно примененной химеотерапии.
Даже в крупных городах, где есть хосписы, мест в стационарах не хватает, и больным приходится дожидаться очереди на госпитализацию. В качестве «промежуточной» формы в части хосписов есть выездная патронажная служба, которая оказывает помощь поставленным на учет инкурабельным больным в амбулаторных условиях. Теперь такая служба должна стать обязательной.
Между тем, по мнению независимых экспертов, благие намерения Минздрава могут вновь остаться на бумаге из-за нищеты большинства региональных бюджетов.
По словам эксперта Национальной медицинской палаты, члена правления Лиги защитников прав пациентов Алексея Старченко, хотя бы первое время финансирование создания такой службы должно производиться из федерального бюджета. «Первые три года – это оснащение, отработка механизма, набор и обучение персонала. Не думаю, что на местах сразу найдутся на все это деньги, они должны быть гарантированы федеральным бюджетом. И только после того, как система заработает, можно будет передать эти полномочия в регионы», – считает эксперт.
