Подпишитесь на оповещения
от Газеты.Ru
Дополнительно подписаться
на сообщения раздела СПОРТ
Отклонить
Подписаться
Получать сообщения
раздела Спорт

Американская интервенция не спасет Россию от ВИЧ

Интенсивная поведенческая терапия не очень помогает российским ВИЧ-инфицированным

Надежда Маркина 08.09.2014, 17:56
AP Photo/Mikhail Metzel

Американскую интенсивную поведенческую терапию попробовали применить к пьющим ВИЧ-инфицированным в Санкт-Петербурге, чтобы отучить их от рискованного поведения. Но российским пациентам специальная интервенция помогла не больше, чем разговор по душам.

У России свой путь во многих областях жизни. Например, число ВИЧ-инфицированных во всех странах (исключая Африку) снижается, в России — нет. Количество ВИЧ-позитивных людей среди населения сейчас оценивают примерно в 1 млн человек. Некоторые особенности российского ВИЧ обсуждают авторы статьи в журнале Addiction, в которой они опубликовали результаты своего проекта.

В России большую долю в распространения ВИЧ-инфекции составляет ее передача при гетеросексуальных половых контактах из-за того, что многие практикуют незащищенный секс. Значительную роль играют и наркотически зависимые россияне — не потому, что их больше, чем в других странах, а потому, что они часто не соблюдают элементарные меры гигиены при инъекциях, например, обмениваются иглами. Наконец, как водится, в России все плохое происходит из-за пьянства, так что среди российских ВИЧ-инфицированных много сильно пьющих людей. Алкоголь же провоцирует людей на рискованное в плане передачи инфекции поведение, в частности, на незащищенный секс.

Ну и еще один фактор в минус — в России мало ВИЧ-инфицированных получают необходимую им антиретровирусную терапию.

Именно на таких пациентов был направлен американо-российский проект под красивым названием HERMITAGE (HIV's Evolution in Russia — Mitigating Infection Transmission and Alcoholism in a Growing Epidemic), то есть «Эволюция ВИЧ в России — ограничение передачи инфекции и алкоголизма при растущей эпидемии». Проект проводился в Санкт-Петербурге. Участвовали в нем американские специалисты из Медицинской школы Бостона и других медучреждений, а Россию представляли специалисты из Санкт-Петербургского медицинского государственного университета им. Павлова и Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. Бехтерева.

Суть работы состояла в следующем. В Санкт-Петербурге отобрали 700 ВИЧ-инфицированных, из них 350 человек включили в экспериментальную группу и еще 350 — в контрольную. 59% испытуемых составляли мужчины, средний возраст — 30 лет. Помимо ВИЧ-инфекции, все они были зависимыми от алкоголя. По мировым критериям они относились к сильно пьющим: мужчины употребляли более 14 «дринков» в неделю (женщины — более 7) либо более 4 «дринков» за один раз (женщины — более 3). Примерно треть из этой когорты сообщали о множестве сексуальных партнеров и практиковали незащищенный секс, большинство были зависимы от наркотиков, среди которых многие допускали совместное пользование иглами.

С октября 2007 по апрель 2010 года с 350 пациентами работали по американским методикам, специальным интервенциям, разработанным в Центре контроля и профилактики заболеваний. Это интенсивная поведенческая терапия, направленная на снижение потребления алкоголя и снижение риска передачи ВИЧ-инфекции, в первую очередь через небезопасный секс. Интервенция применялась в США среди аналогичного контингента и показала свою эффективность, то снижение распространения ВИЧ.

Основной упор делался на контроль состояния крови, психологическую поддержку, пропаганду защищенного секса и раздачу презервативов, практиковался также обмен шприцев для наркозависимых.

Авторы статьи подчеркивают, что американские методики были адаптированы к российским пациентам.

Что касается контрольной группы, ее не оставили совсем без внимания: люди приходили в клинику, где с ними разговаривали врачи и психологи, но на отвлеченные темы, без «терапевтического интенсива».
При оценке эффективности приложенных усилий через 12 месяцев подсчитывали первичный и вторичный результаты, как описывается в статье. Первичный результат — это случаи передачи ВИЧ-инфекции, произошедшие за год. Вторичный результат — изменение рискованного поведения: незащищенный секс, частота употребления алкоголя и наркотиков.

К сожалению, результаты работы по проекту HERMITAGE оказались довольно скромными.

Единственный показатель, который статистически достоверно (хотя и не так сильно) отличался в экспериментальной и контрольной группах, это число случаев передачи вируса при половых контактах за 12 месяцев. В контрольной группе 12%, в экспериментальной — 8% участников передали ВИЧ своим партнерам. В то же время на распространенность рискованного поведения американские методы воздействия практически не повлияли: между группами не было достоверных различий по незащищенному сексу, употреблению алкоголя или пользованию общими иглами.

Однако авторы работы не считают ее бесполезной.

«Нельзя сказать, что эта интервенция оказалась совсем неэффективной,

— сказал «Газете.Ru» Евгений Крутицкий, профессор Санкт-Петербургского медицинского государственного университета. — Дело в том, что и контрольная группа не оставалась без воздействия. Они приходили в клинику, им уделяли внимание, и это тоже оказало результат. Казалось бы, в этой группе не должно быть эффекта, а он тоже был. Поэтому разница между двумя группами оказалась невелика. Хотя за рубежом в аналогичных работах разница между группами с интенсивной интервенцией и контрольной выражена больше».

На вопрос о причинах Евгений Крутицкий упомянул

возможные тонкости в дизайне эксперимента, а также особенности российского менталитета.

Рассуждая о результатах, можно сказать, что вот, мол, российские ВИЧ-инфицированные, да еще и пьющие, такие упертые, что им никакая американская терапия не идет впрок. Но возможно, все наоборот: эта категория российских граждан так редко получает какое-то внимание, что просто поговорить с ними — не важно, о чем, — уже помощь.