Продолжительность сожительства не имеет значения: если все организмы, входящие в экосистему, получают от этого хоть какую-то выгоду, неважно, существуют ли они вместе миллионы или всего лишь несколько тысяч лет. Именно поэтому старый принцип «в организме нет ничего лишнего» распространяется не только на кажущиеся рудиментарными органы вроде аппендикса, но и на бактерий, заселяющих наш кишечник.
Если с симбионтами, разрушающими неперевариваемую клетчатку и синтезирующими необходимые нашему организму витамины, вроде бы все ясно, то польза от остальных представителей микрофлоры до недавнего времени оставалась туманной. Что, впрочем, не мешает диетологам рекомендовать стакан «живого» кефира или простокваши в качестве вечерней нормы.
спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у многих инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболевания.
В 1875 году немецкие учёные обнаружили спиралевидную бактерию в слизистой оболочке желудка человека. Эта бактерия не росла в культуре (на известных в то время искусственных питательных средах), и это случайное открытие было в конце концов забыто. В 1893 году итальянский исследователь Джулио Биззоцеро описал похожую спиралевидную бактерию, живущую в кислом содержимом желудка собак.
В 1899 году польский профессор Валерий Яворский из Ягеллонского университета в Кракове, исследуя осадок из промывных вод желудка человека, обнаружил, помимо бактерий, напоминавших по форме хворостины, также некоторое количество бактерий характерной спиралеобразной формы. Биолог назвал обнаруженную им бактерию Vibrio rugula. Яворский был первым, кто предположил возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка. Его работа на эту тему была включена в польское «Руководство по заболеваниям желудка». Однако эта работа не оказала большого влияния на остальной врачебный и научный мир, поскольку была написана на польском языке.
Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года. Уоррену и Маршаллу удалось выделить и изолировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка людей. Они также были первыми, кому удалось культивировать этот микроорганизм на искусственных питательных средах. В оригинальной публикации Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.
Медицинское и научное сообщество медленно и неохотно признавали патогенетическую роль этой бактерии в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритов, вследствие распространённого в то время убеждения, что никакой микроорганизм не в состоянии выжить сколько-нибудь длительное время в кислом содержимом желудка. Признание научным сообществом этиологической роли этого микроба в развитии заболеваний желудка начало постепенно приходить лишь после того, как были проведены дополнительные исследования.
Одним из наиболее убедительных экспериментов в этой области был поставлен Барри Маршаллом: он сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии H. pylori, после чего у него развился гастрит. Бактерия была обнаружена в слизистой его желудка, тем самым были выполнены три из четырёх постулатов Коха. Четвёртый постулат был выполнен, когда на второй эндоскопии, спустя 10 дней после преднамеренного заражения, были обнаружены признаки гастрита и присутствие H. pylori.
Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой хеликобактерный гастрит с помощью 14-дневного курса лечения солями висмута и метронидазолом. Маршалл и Уоррен затем пошли дальше и сумели показать, что антибиотики эффективны в лечении многих, если не большинства, случаев гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1994 году американский Национальный институт здравоохранения опубликовал экспертное мнение, в котором утверждалось, что большинство рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью вызываются инфицированием микробом H. pylori, и рекомендовал включать антибиотики в терапевтические режимы при лечении язвенной болезни желудка, а также гастритов с повышенной кислотностью.
В 2005 году первооткрыватели бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине.
До того, как стала понятна роль инфекции Helicobacter pylori в развитии язв желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритов, язвы и гастриты обычно лечили лекарствами, которые нейтрализуют кислоту (антациды) или снижают её продукцию в желудке (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, холинолитики и другие). Хотя такое лечение в ряде случаев бывало эффективным, язвы и гастриты весьма часто рецидивировали после прекращения лечения.
Весьма часто используемым препаратом для лечения гастритов и пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки был висмута субсалицилат (пепто-бисмол). Он часто был эффективен, но вышел из употребления, поскольку его механизм действия оставался непонятным. Сегодня стало понятно, что эффект пепто-бисмола был обусловлен тем, что соли висмута действуют на Helicobacter pylori как антибиотик. На сегодняшний день большинство случаев язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и дуоденитов, особенно в развитых странах, лечат антибиотиками, эффективными против Helicobacter pylori.
Хотя H. pylori остаётся наиболее медицински значимой бактерией, способной обитать в желудке человека, у других млекопитающих и некоторых птиц были найдены другие представители рода Helicobacter. Некоторые из них способны заражать и человека. Виды рода Helicobacter были также обнаружены в печени некоторых млекопитающих, причём они способны вызывать поражения и заболевания печени.
В частности, дети, в чьих желудках отсутствуют представители этого вида спиралевидных бактерий, гораздо чаще болеют бронхиальной астмой.
Как и в случае с язвой, причин для астмы может быть несколько. Но итог всегда один: отечная и утолщенная слизистая оболочка дыхательных «путепроводов» — бронхов — перекрывает воздуху путь из альвеол наружу, настолько затрудняя выдох, что у пациентов развивается удушье.
Механизм развития заболевания – «иммунологический». Cпусковым крючком здесь могут быть аллергические реакции, дополняемые спазмом мускулатуры бронхов, или инфекционные агенты, вызывающие воспаление. К редким причинам относят холодный воздух, физическую нагрузку, стресс и даже эмоциональное раздражение.
И вот здесь начинает сказываться состояние иммунной системы. Дело в том, что небольшая «антигенная нагрузка» — стимуляция Т-лимфоцитов бактериями, заселяющими наш пищеварительный тракт, позволяет поддерживать иммунитет в тонусе. Хотя пока это утверждение – лишь рабочая гипотеза, она объясняет сразу несколько медицинских феноменов.
Чэнь и Блейзер также объясняют неожиданные данные о связи язвы с астмой, опубликованные в The Journal of Infectious Diseases регулярным контактом H. pylori с Т-лимфоцитами. И несмотря на то, что сами механизмы остались за рамками исследовательской работы, выводы американских учёных заставляют задуматься.
Во-первых, с 3 до 19 лет отсутствие H. pylori в слизистой желудка связано с повышением вероятности «заработать» астму на 25%.
Этот эффект ещё сильнее проявляется в раннем возрасте: если взять данные только по самым маленьким, с 3 до 13 лет, то вероятность отека бронхов и бронхоспазма в случае наличия в желудке H. pylori оказывается ниже на 59%.
То, что маленькие бактерии в желудке обладают действием на весь организм, подтверждается и другими данными Чэня. В частности, эпидемиолог обнаружил, что у детей с хеликобактером вероятность жара, сыпи, зуда и других проявлений аллергии на 40% ниже, чем у их сверстников, желудок которых от этих бактерий свободен.
Если учесть, что в исследовании приняли участие 7 412 человек, то приведенные данные производят ещё большее впечатление. Есть и еще одно, хотя и косвенное, но зато гораздо более масштабное подтверждение выводов американских эпидемиологов. За последние полвека частота встречаемости астмы и аллергических реакций неуклонно продолжает расти. И, как подметил Мартин Блейзер, «происходит это вместе с учащением приема антибиотиков, уничтожающих микрофлору и, в частности, H. pylori».
«Наша гипотеза в том, что если у вас есть H. pylori, то вместе с ним вы обладаете большей популяцией Т-регуляторных клеток, завышающих порог сенсибилизации – чувствительности к аллергенам. В результате иммунная система становится более толерантной».
Правда, проверить эту гипотезу эпидемиологи не удосужились, привычно ограничившись сбором и анализом статистических данных. Зато из приведённых данных, обладая достаточным запасом фантазии, можно сделать обнадёживающий аллергиков вывод: бронхиальная астма, сыпь и зуд должны защищать от язвы. Пока механизм, связывающий астму и язву, не установлен, формально обоснованность одного вывода ничем не уступает обоснованности обратного.
Конечно, авторы не предлагают с завтрашнего дня заменить лакто и бифидобактерии йогуртов на хеликобактер.
Исследование мексиканских мумий 700-летней давности показало, что инфекционный агент, ответственный за развитие язвы у человека, появился в Новом Свете задолго до Колумба.
Если сифилис пришел из Нового Света в Старый, то в случае с язвой ученые считали, что всё было наоборот. Гонцало Кастильо-Рохас, Марко Сербон и Иоланда Лопез-Видаль, опубликовавшие результаты исследования в BMC Microbiology «оправдали» великих путешественников.
На слизистых пищевода и желудка мумий ученые обнаружили Helicobacter pylori, что и позволило сместить возникновение инфекции как минимум до 1350 года н.э. Ученые отмечают, что колонизации желудка бактерией могла произойти и раньше, ведь человечество сожительствует с хеликобактером около 50 000 лет, но агрессивное поведение появилось у Helicobacter pylori в Новом Свете только 700 лет назад.
Блейзер и Чэнь лишь рекомендуют врачам с осторожностью использовать и назначать антибиотики. Во-первых, сейчас в расчёт принимается в основном чувствительность «полезных» бифидобактерий, исходя из чего и подбираются антибиотики. Во-вторых, современная медицина полагается на то, что кишечник потом можно заселить микрофлорой заново – реколонизировать. В случае с желудком сделать это может быть гораздо сложнее.
