Больше витамина D и меньше спорта. Как повысить шансы на рождение ребенка

Репродуктолог Колода назвала мифом известные способы зачатия мальчиков

Shutterstock
Согласно новому докладу ВОЗ, бесплодием страдает около 17,5% взрослого населения, то есть примерно каждый шестой человек в мире. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО. Как проводится процедура, можно ли выбрать пол ребенка при таком зачатии, какие факторы влияют на репродуктивное здоровье человека, почему женщинам не стоит заниматься профессиональным спортом «Газете.Ru» рассказала доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАНПО, руководитель Комитета по образованию Российской ассоциации репродукции человека, врач-репродуктолог и медицинский директор центра «Линия жизни» Юлия Колода.

— Как сегодня проводится процедура ЭКО?

— Экстракорпоральное оплодотворение, по сути, ничем не отличается от того, что происходит внутри организма мамы, когда планируется беременность естественным путем. Мы берем яйцеклетку, подсаживаем к ней сперматозоиды и какой-то самый шустрый и подвижный самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку.

Юлия Колода Из личного архива

— В каких случаях необходимо делать эту процедуру?

— Основные показания — непроходимость маточных труб, высокие риски генетических аномалий у плода, малый запас яйцеклеток и тяжелый мужской фактор, когда самостоятельно сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. В последнем случае и, если другие методы не помогли, часто проводят ИКСИ.

— Как проходит процедура ИКСИ, чем она отличается от классического метода ЭКО?

— Во время ИКСИ (IСSI — intracytoplasmic sperm injection — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) отбирают внешне самый красивый сперматозоид и вводят его внутрь яйцеклетки.

Во время программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) также возможно проведение преимплантационного генетического тестирования эмбриона. Современные технологии позволяют посмотреть хромосомный набор эмбриона еще до его переноса в полость матки. Если возраст мамы старше 35 лет, а папы — 40-45 лет, считается, что эта диагностика может снизить риск невынашивания беременности и риск рождения деток с разными хромосомными аномалиями — синдромом Дауна, Эдвардса, Патау и многих других.

— Можете ли вы повлиять на пол эмбриона в пробирке, и например, взять сперматозоид с X хромосомой (девочку) и подсадить к яйцеклетке?

— Так мы сделать не можем. Чтобы узнать, какую хромосому несет сперматозоид, его нужно разрушить. Мы создаем несколько эмбрионов, и вот пол эмбриона мы уже можем узнать по данным преимплантационной диагностики, когда мы изучаем все хромосомы.

Но селекция по полу в России с 2012 года запрещена — это нужно для того, чтобы не было сдвига в рождении большего количества мальчиков или девочек. Однако есть и исключения.

— Какие?

— Мы выбираем только те эмбрионы, которые имеют высокие шансы на имплантацию. Исключения составляют генетические заболевания, сцепленные с полом, например, гемофилия. Если есть риск возникновения у мальчика этой болезни, то мы будем работать с эмбрионами-девочками.

— Существуют гипотезы о повышении вероятности рождения мальчика или девочки. Например, некоторые считают, что пол ребенка зависит от кислотности вагинального секрета. И поэтому пытаются зачать мальчиков в определенные дни цикла. Это действительно работает?

— Такие теории действительно существуют. Та, о которой вы говорите, предполагает, что сперматозоиды, которые несут Y-хромосому, «любят» более щелочной уровень рН. Обычно такая щелочная среда во влагалище создается после овуляции. «Женские» сперматозоиды, наоборот, комфортнее чувствуют себя в кислой среде. Повышенная кислотность влагалищного отделяемого наблюдается на протяжении всего менструального цикла, кроме периовуляторного периода.

Есть еще одна, которая базируется на том, что сперматозоиды с Х-хромосомой движутся медленнее и дольше не погибают, чем носители Y-хромосомы. Так, существует миф, что при зачатии в дни овуляции, у пары с большей вероятностью родится мальчик.

Но, к сожалению, это все не подтверждено. У нас нет никаких доказательных способов повышения вероятности рождения ребенка одного или другого пола, поэтому повлиять на этот процесс мы не можем.

— Еще одним из показаний к ЭКО является вторичное бесплодие. Что это?

— Это когда у женщины уже была беременность, но повторная никак не наступает в течение 12 месяцев в возрасте мамы до 35 лет и 6 месяцев в возрасте мамы старше 35 лет. Причем причины этого установить бывает сложно. К сожалению, такое легкое наступление беременности в прошлом не дает нам каких-то гарантий, что она так же легко наступит в настоящем.

— Почему после 35 срок меньше?

— После 35 лет мы, скажем так, торопимся, потому что снижается количество и качество яйцеклеток. Поэтому диагностику причины бесплодия проводят раньше и при необходимости переходят на программу ЭКО раньше. Особенно, если у пациентки уже наблюдаются признаки снижения запаса яйцеклеток.

— У ЭКО есть ограничения по возрасту?

— Да, считается, что в среднем в 42-43 года — это такой крайний срок, когда программы ЭКО еще дают беременность. И то вероятность наступления естественных родов в этом возрасте 3-4%.

Но в нашей стране нет ограничений по возрасту, мы официально не имеем права отказывать пациенткам, в каком бы возрасте они не пришли. Другое дело, что если нет своих яйцеклеток, то мы уже переходим к программам ЭКО с донорскими.

— Почему процент наступления родов после 40 лет такой низкий?

— У женщин этого возраста ЭКО может привести к более высокому уровню осложнений во время беременности и неблагоприятному исходу родов. У них повышены риски кесарева сечения, гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода.

Это связано с тем, что у нас у всех с возрастом происходит сгущение крови и другие изменения в работе организма, накапливается груз других сопутствующих заболеваний. Также есть проблема рождения двойняшек, после 40 мы не рекомендуем заводить двойню, хотя и у молодых это связано с рисками.

— Какими?

— Двойня — это сразу повышенный риск преждевременных родов, недоношенности, ДЦП и аутизма, которые развиваются в результате гипоксии плодов. Буквально недавно вышла крупная работа, согласно которой, основная причина аутизма — это преждевременные роды. А так как сейчас мы можем выхаживать детей, которые родились на крайне ранних сроках, то и детей с РАС мы видим чаще.

— Какие еще факторы, кроме возраста, негативно влияют на результат процедуры?

— Многие факторы могут влиять на качество яйцеклеток: и курение, и ожирение, и хронические заболевания, и гормональный уровень, и даже дефицит некоторых витаминов. Но все равно основной фактор — возраст. Причем даже при естественной беременности, после 30 лет способность к зачатию снижается почти в 2 раза, по сравнению с женщинами в 20 лет.

— А на качество яйцеклеток как-то можно повлиять?

— Есть отдельные работы о том, что мелатонин может влиять на качество яйцеклеток и эмбрионов. Есть теория, что это гормон, который замедляет старение, предотвращает и ухудшение качества яйцеклеток. То есть для сохранения репродуктивной функции женщинам стоит спать по 7-8 часов, иметь ранний хронотип сна, — то есть ложиться и вставать пораньше. Это поможет повысить выработку мелатонина. Фолиевую кислоту и витамин D тоже можно принимать примерно за 3 месяца до планирования беременности.

— Вы сказали, что на успех ЭКО влияет курение. А если женщина курит безникотиновый вейп, риски сохраняются?

— К сожалению, таких обширных работ, которые бы сравнивали влияние на ЭКО никотинового и безникотинового вейпа, нет.

В любом случае в вейпе есть пластик, так называемые частицы PM2.5 и бисфенолы, которые используются в качестве отвердителя в изготовлении пластмассы. Это все может негативно сказываться на работе яйцеклеток, но нужны дальнейшие исследования. Пока данных о влиянии вейпов, микроволновых печей и телефонов на репродуктивную функцию женщин слишком мало.

— Вы упомянули, что витамин D хорошо влияет на качество яйцеклеток. У вас ведь была посвящена этому вопросу научная статья?

— Да, существует множество работ, которые посвящены этой теме, мы их пытались привести к общему знаменателю. Результаты такие: достаточный уровень витамина D может положительно влиять на репродуктивное здоровье и исход ЭКО. С этим витамином также связывают сезонное различие по эффективности программ вспомогательной репродукции.

Считается, что это связано и с уровнем антимюллерова гормона (АМГ). Он синтезируется органами репродуктивной системы и отвечает за формирование пола у эмбриона, а также за созревание фолликулов у женщин и сперматогенез у мужчин. Было показано, что зимой уровень АМГ на 18% ниже, чем летом, поэтому в холодное время года забеременеть труднее. Прием витамина D эти сезонные колебания может устранять.

Тут нужно подчеркнуть, что касательно сезонности ученые еще не пришли к окончательным выводам, есть она или нет. Но я верю, что у каждой женщины есть свой фертильный месяц. Но несмотря на противоречивые результаты, зимой и осенью мы контролируем у пациенток уровень витамина D. Главное — мера, избыточный уровень витамина D тоже может быть токсичным.

— Как высокие дозы витамина D влияют на организм?

— Они могут вызывать изменения со стороны паращитовидной железы. Может возникать гиперкальцемия — то есть повышенный уровень кальция, который может проявляться многими неспецифическими симптомами: повышенной слабостью, сонливостью, тошнотой, потерей аппетита, тревожностью, депрессией, иногда судорогами. Репродуктивное здоровье тоже страдает от этого.

— Спорт помогает поддерживать репродуктивное здоровье?

— Конечно, физическая активность крайне важна для женщин. Это поддержание нормальной массы тела, кровотока яичников и эндометрия. Однако есть один нюанс.

Если это избыточные занятия, например, профессиональный спорт, то происходит дефицит жировой ткани. Она замещается мышечной, это приводит к возникновению так называемого комплекса триады атлеток или спортсменок.

— Что это за комплекс?

— Это менструальная дисфункция. Снижение жировой ткани, нарушение менструального цикла, вплоть до полного прекращения менструаций, и потеря костной массы. Общепринятой особенностью женской атлетической триады является низкий уровень эстрогенов, гормона, который управляет плотностью костной ткани и репродуктивной системой.

Мы проводили работу совместно с врачами спортивной медицины и пришли к выводу, что таким пациенткам надо назначать заместительные препараты с эстрогенами, если они не могут в данный момент отказаться от спорта.

Однако если женщина занимается спортом просто для поддержания здоровья, то мы рекомендуем все же избегать избыточных нагрузок и поддерживать массу тела, в особенности жировой ткани, в пределах нормальных значений. У нас сейчас много пациенток с дефицитом массы тела, с анорексией. У них риск возникновения акушерских осложнений во время беременности будет такой же, как при ожирении. Они включают преэклампсию, анемию, слабость родовой деятельности, невынашивание беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с низкой массой тела.