Грядет кризис рождаемости? Почему мужская фертильность стремительно снижается в мире и России
Свежие исследования мужской фертильности показывают тревожную тенденцию: у мужчин с каждым десятилетием падает уровень тестостерона и качество сперматозоидов. И Россия — не исключение. Если так будет продолжаться, то через 25 лет мир может столкнуться с серьезным кризисом рождаемости именно из-за мужского фактора, предупреждают ученые. Мы узнали у репродуктологов и андрологов, в чем причина: в ожирении, вредных привычках, микропластике, экологии или в чем-то другом, и какой прогноз рождаемости у человечества.
Свежие исследования мужской фертильности показывают тревожную тенденцию: у мужчин с каждым десятилетием падает уровень тестостерона и качество сперматозоидов. И Россия — не исключение. Если так будет продолжаться, то через 25 лет мир может столкнуться с серьезным кризисом рождаемости именно из-за мужского фактора, предупреждают ученые. Мы узнали у репродуктологов и андрологов, в чем причина: в ожирении, вредных привычках, микропластике, экологии или в чем-то другом, и какой прогноз рождаемости у человечества.
Что происходит с мужской спермой: два красноречивых научных анализа
Есть два свежих мета-анализа касаемо снижения мужской фертильности:
1. Качество спермы.Мета-анализ 2022 года в Human Reproduction Update представил данные по образцам спермы, собранным с 1973 по 2018 год у мужчин со всех континентов. В мета-анализ вошли 223 исследования у 57 168 человек из 53 стран.
Выяснилось, что у мужчин значительно снижаются:
концентрация сперматозоидов (?51,6%);
общее количество сперматозоидов (?62,3%).
Причем в XXI веке это общемировое падение продолжается ускоренными темпами: после 2000 года показатели снижаются в 2 раза быстрее.
2. Уровень тестостерона. Мета-анализ 2026 в Journal of Endocrinological Investigation включил более 1 млн мужчинв возрасте в среднем 42 года (плюс минус 7 лет). Выяснилось, что уровень тестостерона снижается со скоростью примерно ~0,6 нмоль/л за десятилетие независимо от возраста и индекса массы тела (ИМТ). То есть ожирение как будто ни при чем.
Мета-анализ охватил последние 55 лет (с 1971 года по 2024 года). Лютеинизирующий гормон (ЛГ) у мужчин тоже падает. Причины авторы называют неясными, но предполагают, что речь идет о возможных изменениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) оставался стабильным, что может говорить о специфическом воздействии на регуляцию ЛГ через гипоталамус, а не на гипофиз в целом.
При этом спрос на донорскую сперму растет. Некоторые банки спермы сообщают о дефиците доноров, хотя это связано со многими факторами (ростом процедур ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ВМИ (внутриматочная инсеминация спермой), одиноким материнством, смещением репродуктивных планов на более поздний возраст), а не только с фертильностью мужчин.
Авторы мета-анализов отмечают, что нужно срочно провести исследования причин этого продолжающегося снижения и принять меры для предотвращения дальнейшего ухудшения мужского репродуктивного здоровья.
В России нет настолько крупных исследований, но мы входим в большой мета-анализ, охватывающий шесть континентов. Кроме того, локальные анализы ситуации говорят о том же самом: дефицит тестостерона обнаруживается у 57,5% мужчин, обратившихся к врачу-эндокринологу, и чем выше ИМТ, тем ситуация хуже
В российских публикациях также описывается ухудшение показателей спермограммы, а отдельные специалисты периодически сигнализируют о падении уровня тестостерона.
Что говорят врачи о мужском факторе в бесплодии
Репродуктологи и андрологи говорят, что вскрытому наукой тренду можно верить — тестостерон у мужчин действительно снижается «из поколения в поколение». И дело не только в методах измерения или в том, что его стали чаще измерять.
Все чаще ведущей причиной бесплодия в паре оказываются проблемы со здоровьем мужчины, причем у молодых пары фактор мужского бесплодия встречается чаще.
Субъективно в последние годы есть впечатление, что доля мужского фактора в структуре бесплодия увеличилась. Если 20 лет назад стратегия при обследовании пары — сначала проверить женщину, а уже потом мужчину — была в целом рабочей, то сейчас мы в первую очередь настаиваем на проведении анализа у супруга, так как при выявлении проблем лечение занимает месяцы, а это драгоценное время.
Мария Борец акушер-гинеколог, репродуктолог, главврач клиники «Мать и дитя» (Санкт-Петербург)
Что именно играет ключевую роль, специалисты однозначно сказать затрудняются. Скорее всего, это результат одновременного влияния социально-экономических и экологических факторов. Они переплетаются с физиологическими — вопрос деторождения и женщины, и мужчины откладывают на возраст, в котором наступление беременности уже затруднено.
На заре развития программы ЭКО такого факта бесплодия, как мужской, не существовало. Сейчас, действительно, показатель бесплодия «по мужскому фактору» составляет 50%.
Роман Котенко врач-репродуктолог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиники»
Падение уровня тестостерона и ухудшение качества спермы — это связанные процессы. Для развития сперматозоидов нужен собственный тестостерон, и это очень важно.
Тестостерон вырабатывается в яичках клетками Лейдига, а клетки Сертоли отвечают за созревание и развитие сперматозоидов. Эти две группы клеток работают параллельно. Если концентрация тестостерона в яичках падает, то уменьшается и количество вырабатываемых сперматозоидов.
В то же время при сниженном тестостероне бывают нормальные результаты спермограммы. И наоборот.
При нарушении функции клеток Сертоли (генетические нарушения, перенесенный ранее паротит, действие токсинов) уровень тестостерона не снижается. Также, как и при снижении уровня тестостерона в крови из-за различных факторов (возрастной андрогенодефицит или легкий гипогонадизм) показатели спермограммы могут быть не нарушены благодаря тому, что концентрация тестостерона непосредственно в яичках будет достаточна для сперматогенеза.
Олег Хащивский врач-уролог, андролог
Авторы мета-анализа о снижающемся уровне тестостерона у мужчин за последние 55 лет предполагают некий массовый сбой на уровне гипофиза в головном мозге. Вот как это работает.
Стимуляция работы клеток Лейдига, которые вырабатывают тестостерон, происходит под воздействием лютеинизирующего гормона. ЛГ в свою очередь вырабатывается в гипофизе, расположенном в головном мозге. Как только происходит снижение тестостерона, гипофиз увеличивает синтез ЛГ для возобновления нужного уровня тестостерона. Если ЛГ тоже низкий, значит, гипофиз не справляется со своей задачей. Это состояние называется гипогонадотропным гипогонадизмом.
Олег Хащивский врач-андролог, уролог клинического госпиталя «Мать и дитя» (Тюмень)
Стабильный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) указывает на то, что гипофиз вырабатывает его достаточно, а нарушена именно секреция ЛГ. То есть нужно искать причину такой неправильной работы гипофиза.
Топ-5 причин снижения мужской фертильности во всем мире
Есть целый ряд причин снижения мужской фертильности, которые научно доказаны:
ожирение;
вредные привычки (курение, алкоголизм);
гиподинамия (недостаточный уровень физической активности);
хронический стресс (включая недосыпы);
перегрев.
Эти факторы обычно еще и связаны между собой.
Все эти причины негативно влияют на функционирование оси гипофиз — яички. Например, ожирение и гиподинамия приводят к более активному превращению тестостерона в эстрогены. Стресс, нарушение сна — мешают работе гипофиза.
Дмитрий Тикоцкий врач уролог-андролог, член Российского общества урологов и Российской ассоциации репродукции человека
Заболевания (аденома гипофиза, варикоцеле, крипторхизм, сахарный диабет, онкология, ЗППП и другие), прием некоторых медицинских препаратов тоже серьезно влияют на тестостерон и сперматозоиды, но эти причины итак очевидны и не объясняют снижение фертильности с годами в популяции.
Связь болезней с тестостероном и качеством сперматозоидов | Болезнь/состояние | Тестостерон | Сперматозоиды | | — | — | — | | Ожирение | Снижает | Ухудшает качество | | Сахарный диабет | Часто снижает | Ухудшает подвижность и структуру | | Варикоцеле | Может снижать косвенно | Ухудшает сперматогенез | | Крипторхизм | Снижает | Уменьшает выработку | | Болезни гипофиза/гипоталамуса | Снижает | Ухудшает фертильность в целом | | Болезни щитовидной железы | Может нарушать баланс | Ухудшают параметры | | Воспаление половой системы | Обычно не главный эффект | Ухудшает качество | | Химио- и лучевая терапия | Часто снижает | Могут резко снижать вплоть до бесплодия |
По словам врачей, нарушение качества и снижение количества сперматозоидов чаще всего является результатом урологических заболеваний либо возрастного снижения фертильности.
Ожирение, физическая активность и тестостерон: где причина, а где следствие
Образ жизни поколения объясняет не всю, но большую часть тренда.
Снижение активности (гиподинамия), ожирение и уменьшение уровня тестостерона — это три фактора, которые можно объединить стрелочками и заключить в круг. Порочный круг, подчеркивают врачи.
Гиподинамия тянет за собой снижение мышечной массы и замещение ее жировой тканью, которая «уничтожает тестостерон» за счет содержащейся в ней ароматазы. Она превращает тестостерон в эстрадиол (женский половой гормон), который в свою очередь повышает количество жировой ткани. Из-за преобладания жира развивается инсулинорезистентность, которая подавляет выработку тестостерона, а за ним снижается и физическая активность, формируется хроническая усталость, что способствует дальнейшему отложению жира, мешая эффективному сжиганию калорий. Круг замыкается.
Олег Хащивский врач-уролог, андролог
Однако изменения в гормональном фоне могут стать самостоятельной причиной набора веса: например, гипотиреоз, сахарный диабет, инсулинорезистентность, генетические отклонения (синдром Кушинга, синдром Кальмана) и другие.
Пластик, косметика, бытовая химия — насколько серьезно влияют на фертильность
Эндокринные разрушители (дизрапторы) — пестициды, фталаты, диоксины, триклозан, бисфенол А и другие — пока рассматривают в качестве гипотезы. Но все больше специалистов сходятся во мнении, что они действительно вносят весомый вклад в проблему того же ожирения, замедляя работу ферментных систем.
Однако мы все живем в мире, где избавиться от косметики, бытовой химии, пластика уже вряд ли возможно. Кроме того, все эти изделия сейчас проходят строгий контроль на безопасность, особенно на содержание вредных или токсических веществ.
Да, есть вещества, которые могут влиять на гормональный фон человека и оказывать негативное воздействие на репродуктивную систему. Но на мой взгляд, нужно просто правильно и аккуратно ими пользоваться. Например, пластик, при производстве которого используют те же бисфенолы и фталаты. Да, эти вещества могут изменять гормональный фон, но если не разогревать еду в пластиковой посуде, то и воздействия на организм не будет.
Олег Хащивский врач-андролог, уролог
Как снизить воздействие дизрапторов:
используйте стеклянную или керамическую посуду для микроволновой печи, а если выбираете пластиковую посуду, то ориентируйтесь на состав (маркировку);
мойте овощи и фрукты перед едой, чтобы смыть остатки пестицидов, которыми обрабатывают от вредителей;
старайтесь избегать контакта со ртутью, свинцом и другими тяжелыми металлами;
делайте влажную уборку и проветривайте помещение: много дизрапторов накапливается в домашней пыли (в частности, антипирены с мебели и техники).
Если вы живете в регионе, где превышено содержание тяжелых металлов и других вредных веществ в воздухе и почве — то, пожалуй, кроме переезда и ношения перчаток и масок при необходимости, сложно что-то посоветовать.
Когда мужчине действительно нужно проверить тестостерон и спермограмму
Низкий тестостерон может быть реальным маркером, а может быть «модным диагнозом» и поводом продать добавки и гормоны. Любые анализы нужно сдавать по показаниям, подчеркивают андрологи. Среди них:
нарушение эректильной функции;
снижение либидо;
проблемы с зачатием ребенка после 30-35 лет;
необъяснимые сонливость, апатия, снижение работоспособности;
установленное бесплодие;
ожирение, метаболический синдром и другие эндокринные процессы;
есть выявленное генетическое заболевание, которое сопряжено с бесплодием из-за возможного снижения количества или отсутствия сперматозоидов.
Спермограмму оптимально сдавать на этапе планирования беременности и точно нужно, когда беременность не наступает при регулярной половой жизни. А покупать какие-то добавки «для повышения тестостерона» только после консультации и обследования у врача уролога-андролога.
Дмитрий Тикоцкий врач уролог-андролог
Доля мужчин с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов (нарушениями их нормального развития) растет, говорят врачи. Чаще всего, конечно, это выявляют у людей с какими-либо еще изменениями в спермограмме, а также в возрасте после 40 лет.
Но когда даже попытки ЭКО терпят неудачу — это становится поводом для углубленной проверки.
Высокий индекс фрагментации может быть и у мужчин с нормальной спермограммой. Повышение фрагментации не видно под микроскопом, и этот фактор не преодолевается даже ИКСИ (введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) — полученные эмбрионы могут нести хромосомные аномалии и быть неспособны к имплантации в принципе.
Нора Маева врач акушер-гинеколог, репродуктолог
«Теперь вы знаете» / создано при помощи нейросети
Заместительная гормональная терапия — для кого выход, а для кого тупик
Любое лечение должно быть по показаниям, а в случае с фертильностью — еще и индивидуально направленным.
Заместительная гормональная терапия — не зло, и должна назначаться, когда действительно необходима. Но это лечение влияет на процесс развития сперматозоидов. Поэтому все нюансы нужно обсуждать с репродуктологами и андрологами.
При попадании в организм тестостерона извне (уколы, гели), сперматозоиды перестают вырабатываться. Причина в том, что гипофиз, воспринимая уровень тестостерона в организме как «высокий», уменьшает выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ): «Тестостерона уже достаточно, зачем лишний раз стимулировать яички?» Без них выработка собственного тестостерона и развитие сперматозоидов невозможно.
Олег Хащивский врач-андролог, уролог
Чаще всего заместительная гормональная терапия при низком уровне тестостерона — выход при возрастном андрогенодефиците, когда репродуктивные планы у мужчины уже выполнены и он более не планирует зачатие. Либо когда у мужчины есть генетическое заболевание, которое подавляет выработку собственного тестостерона, и другого способа восполнить недостаток просто нет.
На самом деле наступление самостоятельной беременности возможно при наличии даже малого количества морфологический подвижных сперматозоидов, поэтому надежду терять нельзя, говорят врачи.
Мужчина может улучшить показатели спермограммы, всего лишь изменив свой образ жизни. Так как показатели спермограммы у мужчины обновляются почти полностью через три месяца, то при необходимости врач-андролог подберет и гормональную поддержку, что может улучшить показатели при проведении программы ЭКО.
Роман Котенко врач-репродуктолог
Однако если терапия показана, отказ от нее чреват большими рисками для здоровья. Дефицит тестостерона усугубляет проблемы ожирения. Обновление костной ткани тоже зависит от этого гормона.
Под угрозой плотность костной ткани, риски травм выше. Наглядно это проявляется снижением продолжительности жизни мужчин. Комплексный подход (коррекция образа жизни, профилактика заболеваний, грамотная ЗГТ) обычно помогает улучшить качество жизни мужчины.
Дмитрий Тикоцкий врач уролог-андролог
Снижение концентрации тестостерона может сказаться на работе других органов и систем мужчины. Если бы он не имел на них влияния, то не было бы и заместительной гормональной терапии.
Накоплено достаточное количество научных исследований, говорящих о повышении риска сердечно-сосудистых рисков (инфаркты, инсульты) при низком уровне гормона, объясняют врачи.
Низкий тестостерон приводит к ожирению и инсулинорезистентности, что в свою очередь приводит к повышению уровня холестерина и как результат нарушение работы сердца и сосудов. Работа головного мозга (когнитивные функции, память концентрация, эмоции) критически зависит от уровня тестостерона.
Олег Хащивский врач-уролог, андролог
Есть исследованияо взаимосвязи уровня тестостерона и продолжительности жизни мужчин — грубо говоря, чем выше уровень тестостерона у мужчины, тем больше продолжительность жизни, так как гормон участвует в нормализации работы всех органов и систем.
Наследуется ли проблема, если ребенок зачат при мужском факторе бесплодия
Сегодня все больше пар, прибегающих к помощью ВРТ, задаются вопросом: рискуют ли они передать сниженную фертильность дальше.
Научных работ, явно и надежно подтверждающих этот факт, я не видел. Да и то поколение, которое к нам сейчас обращается в связи с отсутствием беременности и низким фактором мужской фертильности, в большинстве своем появилось не благодаря программе ЭКО. Скорее всего, это влияние больше связано с такими факторами как окружающая среда, образ жизни, наследственные и генетические причины.
Роман Котенко врач-репродуктолог
В большинстве случаев мужское бесплодие — приобретенная, а не врожденная проблема, не связанная с генетической патологией, а, соответственно, не наследуемая. Только некоторые случаи связаны с генетическими нарушениями, и как правило, в рамках ЭКО в таких ситуациях проводится отбор эмбрионов, не несущих соответствующей патологии.
Процедура ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку) никак не влияет на фертильность в будущем, заверяют репродуктологи. Это всего лишь возможность соединить два генетических материала для получения полноценного эмбриона, готового к имплантации в стенку матки.
Станет ли зачатие «в пробирке» нормой, а не исключением
Снижение концентрации сперматозоидов у молодого мужчины легко преодолевается при помощи современных репродуктивных технологий. Но это лишь вершина айсберга, подчеркивают врачи.
Пока мир продолжает откладывать деторождение на более поздний возраст и не выяснит причины растущего бесплодия в молодом возрасте — доля беременностей в результате ВРТ неуклонно продолжит расти.
Сейчас большая часть циклов ЭКО проходит с применением ИКСИ и ПГТ-А (преимплантационным исследованием эмбрионов на хромосомные аномалии). Скорее всего, подобная практика сохранится.
