Тарифы обязательного медстрахования (ОМС) на оказание одних и тех же услуг в российских регионах отличаются в несколько раз, заявляют эксперты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье». Причем речь идет о территориях со сходными социально-экономическими условиями, то есть примерно одинаковыми местными бюджетами и средними зарплатами сотрудников медучреждений.
Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» — некоммерческая организация, работающая в России с октября 2013 года. Учредители фонда — Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» и Национальная ассоциация фтизиатров. Основная цель фонда — получение, анализ и распространение информации о состоянии и развитии системы здравоохранения, разработка предложений по ее совершенствованию.
Напомним, в рамках программы модернизации здравоохранения российские медучреждения с 2013 года перешли на оказание помощи населению по полному тарифу. То есть за счет поступлений из территориальных фондов ОМС им должны полностью компенсироваться затраты на лечение каждого больного. А полис ОМС, имеющийся на руках у каждого россиянина, гарантирует ему равный доступ к медпомощи на всей территории страны.
Но, судя по данным тарифных соглашений, инфарктнику в Костромской области помощь нужна в три раза меньше, чем в Липецкой.
Как иначе можно объяснить тот факт, что стоимость случая госпитализации по поводу инфаркта составляет 25,5 тыс. руб. в Костромской области, 33,5 тыс. руб. в Орловской области и 81 тыс. руб. в Липецкой области, недоумевает Гаврилов. В ходе мониторинга также выяснилось, что лечение в стационаре по поводу рака легкого в Башкортостане обходится в 39,5 тыс. руб., а в Удмуртии — в 140 тыс. руб., притом что районные коэффициенты, влияющие на размер тарифа, в республиках одинаковы.
Стоимость лечения больного сахарным диабетом в Липецкой области составляет 19 тыс. руб., а в Калужской области — 42 тыс. руб. За первичный прием у невролога страховая организация в Воронежской области платит медучреждению 600 руб., а во Владимирской области — 300 руб. И даже диспансеризация взрослого населения, для которой утверждена единая программа, отличается по стоимости в Воронежской и Рязанской областях почти в два раза.
Кроме того, несмотря на увеличение поступлений в систему ОМС в 2013 году, ряд регионов уменьшил размер тарифов на лечение одного и того же заболевания.
Так, в Брянской области стоимость лечения язвы желудка снизилась с 53,2 тыс. руб. до 13,3 тыс. руб. «Экономия» составила почти 75%. «Видимо, произошел существенный прогресс в методах лечения», — с иронией предполагает Гаврилов. По его мнению, в условиях, когда медучреждения не могут равняться на единый усредненный тарифный норматив, они не в состоянии спланировать свою работу, что в конечном счете сказывается на качестве медуслуг и нарушает принцип равного доступа к медицине.
В Минздраве просьбу «Газеты.Ru» разъяснить, почему так существенно различаются тарифы на одни и те же медуслуги в соседних регионах, переадресовали в Федеральный фонд ОМС (ФОМС). Получить оперативно комментарий ФОМСа также не удалось.
Между тем на эту тему ранее уже высказывалась министр здравоохранения Вероника Скворцова. По ее словам, финансирование одной и той же медуслуги происходит на основе единого тарифа, разработанного ФОМСом. Но, поскольку регионы различаются по уровню бюджетной обеспеченности, плотности населения и другим демографическим показателям, Минфин разработал региональные коэффициенты, по которым пересчитывается расчетный тариф. В итоге реальные тарифы в разных регионах могут несколько различаться, объясняла министр.
Однако «несколько различаться» могут тарифы в Москве и на Кубани, а не в соседних областях и не в несколько раз, отмечают эксперты. «Тарифная политика непрозрачна. Получается, что финансирование каждого случая лечения болезни базируется не на истинной потребности, а ведется по принципу «латания дыр», по факту наличия средств», — говорит Гаврилов. С ним согласен и президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский. По мнению Саверского, нынешняя ситуация с тарифами возникла в результате отсутствия системной политики государства и явно демонстрирует отсутствие вертикали власти в здравоохранении.
«Отрасль неуправляема, и каждый субъект решает свои проблемы по-своему», — считает эксперт.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России появилась 20 лет назад, в период рыночных реформ в экономике, придя на смену бюджетному здравоохранению. Это форма социальной защиты общества в рыночных условиях, которая выражается в гарантии оплаты медицинских услуг при возникновении страхового случая за счет накопленных страховщиком средств.
Страховой случай — нарушение здоровья; средства на оплату накапливает Фонд обязательного медицинского страхования за счет налоговых отчислений граждан. При наличии договора со страховой медицинской организацией (страхового полиса) человек при обращении в государственное медицинское учреждение получает бесплатную для него в данный момент медицинскую помощь. Основным документом, регулирующим сегодня вопросы ОМС, является федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Как указано на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), в 2012 году, в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 8 059 медицинских организаций, в медицинские организации поступило 727,2 млрд руб. Численность застрахованных граждан по системе ОМС на 1 января 2012 года составила 141,2 млн человек; в том числе 54,6 млн работающих граждан и 86,6 млн неработающих граждан. Помимо федерального фонда действовали 84 территориальных фонда ОМС. По данным ФФОМС, в 2012 году в среднем по РФ финансовое обеспечение одного застрахованного жителя средствами ОМС составило 4 537,4 руб., что на 300,8 руб. больше, чем в 2011 году.
Ведущий научный сотрудник НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Рагозин также считает, что российскую систему ОМС нельзя рассматривать как финансово устойчивую. Эта система неспособна управлять рисками финансирования медпомощи в силу своего «псевдострахового характера: страховщики не формируют и не инвестируют резервы, тариф определяется не риском наступления страховых случаев и прогнозом выплат, а потребностями в финансировании деятельности лечебно-профилактических учреждений и бесконтрольно растущими медицинскими обязательствами государства перед населением».
О том, что переход на медицинское страхование в стране был неудачным экспериментом, который нужно прекратить, неоднократно заявлял и председатель Национальной медицинской палаты, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль.
В страховом сообществе не разделяют подобную точку зрения, но так же, как и медики, ратуют за формирование прозрачной и понятной тарифной политики в системе ОМС.
Как заявил «Газете.Ru» заместитель гендиректора ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов, проблема тарифов не касается граждан, которым по большому счету все равно, сколько врач получит за медуслугу по сравнению с другими регионами, «лишь бы она была качественной». «Речь идет о возможности нормального долгосрочного планирования медорганизациями своей деятельности на основе понятной, экономически и социально обоснованной тарифной политики, — считает Плехов. — Необходимо введение единой тарифной политики в системе ОМС на федеральном уровне, что является компетенцией Минздрава. Сейчас у нас данный вопрос децентрализован, в системе ОМС эта функция отнесена к компетенции субъектов РФ, и решения принимаются, исходя из территориальных приоритетов и особенностей, что и приводит к таким несоответствиям».
