Цивилизация
Как всем хорошо известно, респираторные инфекции, провоцирующие воспалительные процессы в органах дыхания и ухе, обожают «дружить» с маленькими детьми, доставляя немало хлопот родителям. В развитых странах одной из самых популярных процедур, эффективно, как считается, снижающих частоту ОРЗ и воспалений уха у детей, стала аденотомия — хирургическое удаление носоглоточной миндалины (аденоида), небольшой лимфатической железы, расположенной в своде носоглотки и вместе с язычной, трубными и небными миндалинами входящей в состав лимфоденоидного глоточного кольца.
Так, например, в Нидерландах за 2009 год аденотомия была проведена 15179 детям в возрасте от 0 до 4 лет (примерно 16 детям этого возраста из тысячи) и 5573 детям в возрасте 5–9 лет (5,5 на тысячу).
В 60% этих случаев главным показанием к аденотомии были частые рецидивы ОРЗ.
Совершенно другую статистику показывают США, где в 2006 году аденотомию перенесли лишь 0,176% пациентов в возрасте до 18 лет, при этом хронические ОРЗ стали причиной операции лишь в 12% случаев.
Столь большой разброс в цифрах свидетельствует об отсутствии среди медиков консенсуса относительно клинической эффективности аденотомии. Важнейшим критерием, позволяющим оценить эффективность того или иного способа лечения, является статистика, однако методологически корректных и достаточно масштабных исследований клинической эффективности аденотомии, как ни странно, до сих пор не проводилось.
Группа медиков из медицинского центра Утрехтского университета (Нидерланды), возглавляемая профессором Анне Шилдер, решила восполнить этот вопиющий пробел, организовав в 11 голландских клиниках и двух научных центрах двухлетний мониторинг детей, страдавших от частых рецидивов ОРЗ.
Всего было обследовано 111 специально отобранных детей в возрасте от года до шести лет. У половины из них аденоиды согласно предписанию врачей и с одобрения родителей были удалены, другая половина осталась непрооперированной. Результаты последующего двухлетнего мониторинга голландцы опубликовали в авторитетном British Medical Journal (импакт-фактор — 13,66), при этом большая часть их статьи отведена под описание методов исследования и статистический анализ полученных данных.
К сбору информации голландцы подошли очень основательно.
Помимо врачей активное участие в исследовании приняли родители, которые на протяжении двух лет ежедневно заполняли специально составленную унифицированную анкету, фиксирующую состояние здоровья их чад. Во избежание ошибок температура тела ребенка также ежесуточно фиксировалась специальным запоминающим устройством, снабженным градусником. Помимо этого врачи наносили регулярные визиты участникам эксперимента, во время которых производили медицинский осмотр детей и также предлагали родителям заполнить специальные опросники.
Мониторинг дал следующие результаты.
За два года дети с удаленными аденоидами болели ОРЗ в среднем 7,91 раз в год, в то время как дети, у которых аденоиды не удаляли, 7,84 раза.
Объяснить столь мизерную, в пределах статпогрешности, разницу «средней температурой по больнице» и тем, что аденоиды удалили у «более больных» детей, которые в результате стали болеть все-таки реже, нельзя, поскольку в обе группы были отобраны дети с приблизительно одинаковым анамнезом. Тезис же про «среднюю температуру» здесь и вовсе неуместен, поскольку задачей исследования было зафиксировать не ход заболевания, а его факт.
Помимо этого выяснилось, что в обеих группах число пропущенных из-за ОРЗ школьных занятий, а также объем внимания, уделяемого здоровью, высчитываемый по специальной методике, также оказался одинаковым. Одинаковой оказалась и динамика снижения частоты ОРЗ с возрастом.
Для корректного использования на практике полученной информации нужно учитывать следующее.
Аденотомия — эффективный метод лечения, приносящий безусловную пользу в целом ряде случаев, например в случае хронического воспаления среднего уха или патологического разрастания аденоидов. Данное же исследование показало,
что удаление аденоидов, по всей видимости, клинически неэффективно именно в случае рецидивирующих ОРЗ, не сопровождаемых осложнениями и более серьезными патологиями, то есть в наиболее тривиальных, распространенных случаях.
Как бы то ни было, принимать решение — «резать» или «не резать» — нужно лишь после проведения тщательной диагностики и с участием врача. Если же серьезной опасности для здоровья воспаленные аденоиды не представляют, следует серьезно подумать о более щадящих и эффективных способах укрепления здоровья вашего любимого отпрыска.