Если самые первые млекопитающие, сохранившие черты рептилий, ещё задумывались о пользе грудного кормления, то остальные, более современные виды, в том числе и человек, сделали свой выбор бесповоротно.
Только в прошлом веке человечество сумело-таки доказать свою уникальность и в этом более чем консервативном вопросе. Искусственные сухие смеси, практически полностью повторяющие по составу материнское молоко, дали возможность женщинам заниматься собой, а слово «кормилица» исчезло практически изо всех языков. Как часто бывает, стремление оторваться от эволюционных корней не лучшим образом сказалось на здоровье целых поколений, взращенных на искусственном молоке.
Как показало самое масштабное из всех проводимых до сегодняшнего дня исследований, в первую очередь уход от законов природы сказывается на умственном развитии.
Возможно, это поможет человечеству в целом, ведь попытки вернуться к грудному вскармливанию до сих пор никак не увенчаются успехом. И хотя за последние 30 лет определенный прогресс в этом был достигнут, вернуться к показателям начала прошлого века вряд ли удастся, особенно с учетом постоянно обновляющегося ассортимента искусственного питания, которое, по утверждениям производителей, с каждым разом все больше и больше напоминает материнское молоко.
Затянувшееся грудное вскармливание в определенный момент может стать вредным для ребенка. К таким выводам пришли финские медики в результате многолетнего исследования.
Материнское молоко как единственный источник питания в течение первых 6 месяцев жизни ребенка помогает предотвратить аллергии в будущем. Однако неизвестно, благотворно ли продолжение лактации по истечении полугода. Чтобы прояснить вопрос, 20 лет назад исследователи Хельсинкской лечебницы кожных и аллергических заболеваний попросили 200 матерей кормить новорожденных максимально долго. Тесты на аллергию проводились у детей в возрасте 5, 11 и 20 лет.
Как оказалось, грудное вскармливание в течение девяти месяцев и более, возможно, увеличивает риск предпосылок для аллергии, вроде экземы и гиперчувствительности к пище. На 5-летней отметке признаки аллергии выявились у 56% детей, которых кормили подобным образом, по сравнению с 20% среди тех, кого держали на грудном вскармливании от 2 до 6 месяцев. Исследователи предполагают, что, по-видимому, такие известные факторы развития аллергии, как питание, воздействие пыльцы и болезни влияют на организм лишь позже, в позднем детстве и юности.
«Есть красивая гипотеза - что существует такое временное окно, когда иммунная система должна подвергаться воздействию внешних антигенов, чтобы сформироваться должным образом», - говорит один из участников исследования Мария Пезонен. Тем не менее для подтверждения теории необходимы дальнейшие исследования.
В таком случае врачам и ученым остается только заниматься пропагандой и убеждением будущих матерей. Лучший аргумент в этом случае – масштабные клинические исследования. Как ни странно, до недавнего времени именно таких работ и не хватало. И хотя статьи на эту тему выходят с заметной регулярностью, в лучшем случае речь идёт о сотнях, но никак не тысячах детей. А ведь именно фактор «численности» играет ключевую роль, когда речь заходит о доказательстве в медицине.
Ситуацию взялись исправить педиатры из Университета Макгилла и Детского госпиталя Монреаля, выполнившие свою работу в Белоруссии.
Майкл Крамер и его коллеги провели работу с почти 14 000 детей и их матерями.
В 1997 году канадские педиатры разделили три десятка роддомов на две группы. В первой начали проводить активную политику по пропаганде исключительно грудного вскармливания, а во второй в «пропагандистскую» работу больниц не вмешивались.
Западный рекламный опыт дал о себе знать: 43,3% матерей опытной группы кормили своих трёхмесячных детей только грудным молоком, когда в «старообрядческих» клиниках эта цифра составила только 6,4%. Конечно, ста- и даже 90%-ого результата добиться не удастся, ведь части матерей приходится вводить прикормку – дополнительное питание из-за недостатка собственного молока.
Результата терпеливые ученые ждали 6 с половиной лет.
Кормление грудью приводит к увеличению IQ лишь в том случае, если у ребенка есть определенная версия гена FADS2, помогающая расщеплять жирные кислоты материнского молока. Таких детей около 90%. Как выяснила профессор Терри Моффит из американского Университета Дьюка, в противном случае кормление грудью никак не отражается на интеллекте.
Широко известны результаты исследования, показавшего, что IQ детей, лишенных материнского молока в первые месяцы жизни, в среднем на 7 баллов ниже их сверстников, которых кормили грудью. Тем не менее, методика этой работы неоднократно подвергалась критике, а некоторые альтернативные исследования приходили к противоречивым данным.
По мнению Моффит, причина такого разнобоя в то, что интеллектуальный уровень ребенка определяется не просто внешними факторами и генетикой, а именно в результате взаимодействия этих двух составляющих. Моффит исследовала более 3000 детей в Великобритании и Новой Зеландии, при этом у 90% детей в геноме имелась хотя бы одна копия С-аллеля гена FADS2. Кормление их грудью кормление приводило к повышению IQ. У других 10% имелся только G-аллель, при этом связи уровня IQ c грудным вскармливанием не удалось показать.
Исследователи обратили внимание на этот ген, поскольку он кодирует фермент, превращающий поступающие с пищей жирные кислоты в ненасыщенные жирные кислоты, накапливающиеся в мозге в течение нескольких месяцев после рождения.
Получается, что материнское молоко содержит необходимые для развития мозга вещества, но максимально использовать их могут только дети с определенными генами. Поскольку таких детей большинство, то эти 7 баллов по тесту Айзенка – весомый аргумент в пользу грудного вскармливания. Некоторые учёные также считают, что именно то, что люди питались богатыми жирными кислотами злаками, и позволило развиться человеческому мозгу.
В тестах на вербальный интеллект, обычно определяемый по способности оперировать словами и буквами, численными, логическими и геометрическими понятиями, разница составила 7,5 пунктов. В тестах на невербальный, отличающихся тем, что для их выполнения требуется минимальное знание «вербального материала», а потому удается лучше оценить не знания, а именно «способности» ребенка, разница составила 2,9. «Общий» показатель отличался между группами на 5,9 пунктов.
Хотя 95% доверительный интервал частично «стёр» эти существенные отличия, большой объём выборки позволяет считать разницу значимой. Способность к обучению, оцениваемая исключительно на основании мнения воспитателей, также оказалась выше в группе вскормленных грудью.
Впрочем, как отметил Крамер в своей работе, опубликованной в Archives of General Psychiatry, это лишь доказывает эффект кормления в целом, но не объясняет механизмов, лежащих в его основе.
меняется в различные периоды лактации. В первые дни после родов молочные железы продуцируют молозиво – густую желтоватую жидкость, богатую белками и минеральными веществами, содержащую наибольшее количество IgA, но с низким содержанием жиров и углеводов. Постоянный состав молоко приобретает на 2-3 неделе.
Белки.
Состав белков молозива и зрелого молока различен. Содержание белка в молозиве в первые сутки после родов составляет 7,38±1,6% (массовая доля), в зрелом молоке – 1,3-1,5 %. Сывороточная фракция содержит иммунокомпетентные белки – иммуноглобулины всех классов, лизоцим, лактоферрин и др.
В молозиве больше незаменимых аминокислот, и, кроме того, альбумины женского молока мелкодисперсны, поэтому эта фракция белка легче переваривается, не требует большого количества пищеварительных соков и не вызывает напряжения в работе пищеварительного тракта.
Исследования последних лет позволили выявить в грудном молоке аминокислоту таурин, которой придается большое значение как фактору модулятора роста, определяющему структурную и функциональную целостность клеточных мембран.
Жиры.
В постнатальный период большое значение для ребенка имеет жировой компонент грудного молока, который характеризуется высокой степенью дисперсности, низким содержанием насыщенных жирных кислот, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Содержание жира в грудном молоке нестабильно, оно увеличивается на протяжении лактационного периода, а также возрастает в течение дня и кормления.
Молозиво богаче линолевой и олеиновой (близка по составу к жиру тела новорожденного) кислотами; имеется высокая концентрация фосфатидов (до 6,1%), которые способствуют секреции желчи, равномерной эвакуации жира из желудка и более активному всасыванию жира в верхних отделах тонкой кишки.
В молозиве присутствуют ферменты, гормоны, способствующие активации незрелых пищеварительных и обменных функций у новорожденных и грудных детей. Расщепление жира начинается в желудке грудных детей под влиянием липазы, содержащейся в грудном молоке.
В последние годы в женском молоке обнаружено вещество карнитин, необходимое для оптимального окисления жирных кислот и осуществления транспорта жирных кислот в митохондрии.
Углеводы.
Содержание углеводов в молозиве и зрелом молоке представлено в основном молочным сахаром – b-лактозой (90 %), количество которой по мере созревания молока увеличивается. Большая часть лактозы подвергается расщеплению в тонкой кишке. Однако небольшое количество лактозы в нерасщепленном виде попадает в толстую кишку, где под действием бифидум-бактерий ферментируется в молочную кислоту, обеспечивающую низкую рН кала, способствующую подавлению патогенной флоры кишечника.
Белки молока, липиды, лактоза синтезируются в молочных железах матери, а также поступают в молоко из плазмы. На качество и количество белков и липидов молока влияет питание матери. Например, тип жирной кислоты, потребляемой матерью, влияет на состав жира в её молоке. Поэтому у тех матерей, которые употребляют мясо, молоко более богато насыщенными жирами, а молоко матерей–вегетарианцев содержит больше полиненасыщенных.
Витамины и минеральные вещества, содержащиеся в молоке, поступают из плазмы матери. Нет данных об их синтезе в молочной железе.
Конкретного подтверждения, что именно этот механизм является ключевым в развитии нервной системы у детей, пока нет. Как подчеркнул Крамер, развитие интеллекта может объясняться и самим процессом кормления. Это кратковременное, но регулярное общение, безусловно, важно для развития и становления ребенка. В какой-то степени работают, наверное, оба фактора.
