Подпишитесь на оповещения
от Газеты.Ru
Дополнительно подписаться
на сообщения раздела СПОРТ
Отклонить
Подписаться
Получать сообщения
раздела Спорт

Психосоматика-1. Душа и тело - болеем вместе

Лектор: (none) 30.06.2006, 12:20
Фото: VE

Болезнь - это та ситуация, в которую рано или поздно попадает любой человек. И вне зависимости от тяжести течения или симптомов, болезнь с неизбежностью занимает центральное место в его мыслях, становясь источником тревог и надежд...


Не хотелось бы начинать лекцию с банальности, но, видимо придется. Итак, что у нас говорит народная мудрость о неразрывной связи души и тела? Правильно: «Все болезни от нервов…» И говорить мы сегодня будем о том, как ведет себя тело, если у него болит душа, и каково приходится душе в больном теле.

Бытовавшее долгие годы представление о двойственной природе человека, состоящей из телесных и душевных проявлений, протекающих отдельно друг от друга, создало условия для появления научных подходов, изучающих либо психические, либо соматические болезни. Лечение разных болезней у одного и того же человека врачами разной ориентированности привело к тому, что утратилась возможность понимания больного, как личности, что, естественно, не могло не сказаться на эффективности лечения.

Начнем с истории.

Чтобы понять, какое соотношение влияния психики и соматики в различных заболеваниях, в 30-40 гг. ХХ века в США, а потом и в Европе была создана концепция так называемой «психосоматической медицины». Согласно ей, возникновение психосоматических расстройств связывалось с типом личности и особенностями эмоционального реагирования конкретного человека. Однако эта модель в скором времени была отвергнута, так как выяснилось, что в происхождении психосоматических заболеваний большую роль играют и такие факторы, как наследственная предрасположенность, неблагоприятные социальные факторы и тому подобное.

В то же время было доказано, что не существует чистых психосоматических заболеваний. А развитие «традиционных» соматических заболеваний нужно анализировать с учетом взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.

В нашей стране с подобными исследованиями было достаточно тяжело, поскольку советская наука к психосоматической медицине относилась крайне отрицательно, считая ее «западной», и, соответственно, идеологически чуждой. Так что полноценные исследования в этой области у нас начались едва ли не в 80-х годах.

Личность в ситуации болезни. Очень научно.

Болезнь - это та ситуация, в которую рано или поздно попадает любой человек. И вне зависимости от тяжести течения или симптомов, болезнь с неизбежностью занимает центральное место в его мыслях, становясь источником тревог и надежд.

Личностные изменения при болезни наиболее отчетливо проявляются во внутренней, душевной картине болезни. В настоящее время клинические факты все более убеждают в том, что биологические закономерности у человека не существуют вне связи с психологическими. При заболевании личность может оказаться в известной мере измененной в результате прямого воздействия патологического процесса на нервную систему.

Инфекционные заболевания, столь часто накрывающие крупные мегаполисы, в особенности грипп, нередко влияют и на психическую сферу человека.

Интоксикации, эндокринные расстройства и поражения отдельных систем организма, накопление в крови патологических продуктов обмена веществ, а также резкое общее истощение при соматических болезнях в ряде случаев сопровождается выраженным истощением клеток коры и других областей головного мозга, которое влечет за собой различные проявления психических расстройств. Соматические нарушения очень тесно переплетаются еще и с той психологической травмой, которой подвергается личность в процессе болезни. Подобные психологические изменения называют обычно соматогениями.


СОМАТОГЕНИЯ - в психиатрии -обозначение психических расстройств (астенический синдром, экзогенные типы реакций, переходные синдромы), возникающих в период каких-либо болезней внутренних органов и других (не психических) болезней.

Влияние заболевания на психическую сферу человек отражается в феномене «внутренней картины болезни», который впервые описал знаменитый советский психолог Р.А. Лурия.

Внутренняя картина болезни - совокупность переживаний (эмоциональных, познавательных, волевых), связанных с наличием у человека соматического заболевания. Другие авторы выделяют сходные феномены «сознания болезни», «переживания болезни», «отношения к болезни», «переживаний, связанных с болезнью», «психосоциальной реакции на болезнь» и др. Внутреннаяя картина болезни - это и знания о болезни, ее осознание личностью, понимание роли и влияния болезни на функционирование организма, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью.

Стратегия поведения больных в ситуации болезни предполагает различные варианты: активную борьбу с болезнью, принятие роли больного, игнорирование болезни и другие защитно-приспособительные механизмы. Отношение к болезни всегда значимо, а, следовательно, оказывает влияние и течение болезни.. Определяется это различными факторами: преморбидными особенностями больного, природой самого заболевания, микросоциальным окружением.

Преморбидные особенности, преморбидное состояние - (от лат . prae - перед и morbus - болезнь) (предболезнь) состояние организма, предшествующее развитию болезни (напр., предынфарктный период).

Отношение к болезни. Тоже околонаучно.

Ученые предлагают различные типы классификации отношения к болезни в зависимости от особенностей личности больного. Например, астено-депрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический.

Психастения - болезненное расстройство психики, характеризующееся крайней нерешительностью, боязливостью, склонностью к навязчивым идеям.

Эйфорически-анозогнозическое отношение к заболеванию - тип отношения, при котором не только отрицается болезнь, но и настроение пациентов оказывается необоснованно приподнятым.

Можно предложить классификацию по уровням активности личности в ее противодействии заболеванию или его усугублению: пассивно-страдательное, активно-положительное (уход в болезнь), отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отношение, активное противодействие развивающемуся недугу.


Наиболее подробная классификация отношений к болезни была создана А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым и получила известность в связи с распространением методики диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ):

Гармоничный тип. Характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежеланием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни.

Эргопатический тип. Отличается выраженным стремлением продолжать работу, во что бы то ни стало, может быть описан, как «уход от болезни в работу».

Анозогнозический тип. Основная особенность - активное отрицание мыслей о болезни и ее последствиях, пренебрежительное отношение к болезни, нежелание лечиться.

Тревожный тип. Отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, поиском информации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением.

Ипохондрический тип. Характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказывать об этом окружающим.

Неврастенический тип. Выделяется раздражительностью, особенно при болезненных ситуациях, нетерпеливостью.

Меланхолический тип. Отличается пессимистичным отношением к болезни, неверием в выздоровление.

Апатический тип. Безразличие к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни.

Сенситивный тип. Характеризуется озабоченностью неблагоприятным отношением окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.

Эгоцентрический тип. Требование исключительной заботы, выставление напоказ страданий с целью безраздельного завладения вниманием окружающих.

Паранойяльный тип. Характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам, обвинениям окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях.

Дисфорический тип. Отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким.

Формирование отношения личности к болезни происходит в процессе его индивидуального развития и воспитания, так как человек уже с малых лет видит, как болеют окружающие его люди.

Страдая сам, он сопоставляет проявления болезни у себя и свои переживания с тем, что он усвоил, наблюдая страдания других. В результате у человека вырабатывается свое понятие о болезни. Причем больной не только оценивает ее в целом, но и анализирует отдельные симптомы. Он имеет собственный «диагноз» болезни, свои суждения о причинах, прогнозе и лечении заболевания. Психологическая картина заболевания преломляется в каждом конкретном случае по-своему, приобретает соответствующую индивидуальную окраску. Изучение и своевременное определение типа реагирования личности на болезнь имеют большое значение для правильной оценки состояния больного, тактики врача и методов лечения с целью предупреждения отрицательного влияния личности на течение заболевания и мобилизации защитных реакций организма.

Во второй лекции мы поговорим об одном характерном примере психосоматического заболевания, которое относится к числу наиболее распространённых на Земле.