|
Американские учёные показали, что душевное равновесие и благостный настрой не влияют на лечение рака. Теперь противники данного утверждения ищут изъяны в этой работе, а сторонники недоумевают: зачем вообще она была проделана? Предлагаем читателю найти своё видение проблемы.
«Лечить нужно пациента, а не болезнь» – понимания этого простого утверждения пытаются добиться от всех студентов медицинских вузов. Поэтому в ведении всех пациентов, и особенно – неизлечимо больных, отношение врача к больному, внимание и уход родственников и друзей оказывают немалую поддержку основной терапии.
Тот факт, что счастливая жизнь лучше, чем безрадостная, особенно, если конец её не за горами, настолько очевиден, что никто до сих пор не пытался показать исключительной роли эмоционального статуса пациента в лечении болезней тела. Вместе с тем, понятие о благотворном влиянии позитивного настроя на жизнь больных, в том числе и раком, каким-то образом превратилось в сознании людей в представление о его благотворном влиянии на течение, и даже лечение болезни.
Сейчас иногда даже от врачей можно услышать, что оптимизм и душевное равновесие едва ли не лечит рак.
Представители различных религий рады предложить смертельно больному успокоение, а уж как радуются этим утверждениям профессиональные психотерапевты и, тем более, всевозможные самозваные «энергетические» и «кармические» врачи – несложно себе представить.
Ученые из Пенсильванского университета под руководством известного специалиста по психологии больных Джеймса Койна изучили истинное влияние эмоционального статуса на течение болезни и выживаемость при особо тяжелой форме рака шеи.
Проведённое ими «хорошо спланированное и соответствующее основам доказательной медицины» исследование по схеме ничем не отличалось от тысяч ежегодно проводящихся, предназначенных для того, чтобы показать наличие или отсутствие связи между течением или исходом болезни и определенным видом лечения.
Обычно для этого берут группу больных, соответствующих так называемым критериям включения (это может быть всё, что интересует исследователей: тяжесть болезни, ранее проводившаяся терапия, возраст, пол, раса и так далее). У всех пациентов регулярно определяют состояние исследуемого признака – в данном случае, эмоционального статуса. В течение установленного срока исследования значения этого признака и показатели состояния пациента тщательно документируют. Заключительным этапом является сопоставление показателей течения болезни с измеренным параметром.
Современная психология считает себя достаточно точной в количественном определении эмоционального статуса. И хотя численному измерению настроение вряд ли поддаётся, психологи разработали достаточно подробные анкеты для определения этого параметра.
Авторы проводили длительное анкетирование 1063 пациентов, призванное оценить ежедневное эмоциональное состояние и качество жизни. К концу исследования из этой тысячи 646 человек умерли от рака шеи или головы различной природы. При анализе ученые не обнаружили в рамках этой популяции взаимосвязи между психологическим благосостоянием с одной стороны и течением рака, и тем более смертностью, – с другой.
Вывод исследователей таков: хотя психотерапия и имеет много преимуществ, на течение и исход такой болезни, как рак, она не влияет.
Правда, у оппонентов Койна есть свои аргументы. Они отмечают, в частности, что при определении эмоционального состояния ученые использовали только четыре из 27 пунктов анкеты. Кроме того, терпения до конца заполнить такой опросник хватало лишь у 62% пациентов. Непонятно и насколько однородна была выборка, ведь не исключено, что настроение у тех, кто оказался ближе к смерти, было настолько отвратительным, что им анкеты заполнять не хотелось, а возможен и обратный вариант – у тех, кто был ближе к выздоровлению, имелись занятия поинтереснее проставления галочек в каких-то скучных анкетах.
По словам директора лаборатории психосоциального лечения Стенфордской школы медицины Дэвида Шпигеля, «работа Койна с коллегами мало что добавила к нашему пониманию эмоций и рака», и это «неудивительно: небольшие измерения, большая несимметричная выборка, отсутствие четких результатов».
«Хорошая социальная поддержка помогает больным раком справляться с этим и бороться с чувством изоляции от общества, – говорит Шпигель. – Депрессия заставляет их плохо себя чувствовать, убивая надежду и снижая эффективность лечения, а следовательно, и выживаемость».
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
|
Понятие доказательной медицины было предложено канадскими учеными из Университета Макмастера в Торонто в 1990 году. Вскоре это понятие быстро распространилось и нашло сторонников в разных странах мира. Во многих странах, в том числе России, организованы центры доказательной медицины, которые начинают играть существенную роль в работе национальных служб здравоохранения. Существуют различные определения медицины, основанной на доказательствах. В соответствии с одним из них, доказательная медицина - это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного.
Очевидно, что доказательная медицина - это не новая наука. Скорее, ее можно рассматривать как новый подход, направление или технологию сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации.
Однако доказательная медицина не ограничивается анализом результатов рандомизованных клинических исследований. Принципы ее применимы к любой области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптимальной системы здравоохранения.
СЗППВ
|
|
|
Так или иначе, по мнению Койна, это первое подобное исследование, которое проведено с учетом всех требований клинических испытаний, и потому его результаты необходимо учитывать при назначении лечения.
Впрочем, и у согласных с выводами группы пенсильванского профессора есть свои вопросы.
В первую очередь: что, собственно, это исследование позволило выяснить?
По их мнению, работа Койна – следствие чрезмерного увлечения учёных и психотерапевтов «доказательной медициной». Результаты которой могут оказаться не совсем понятны не только простым обывателям, но и вполне грамотным коллегам исследователей.
Наверное, удивляться тут нечему: попытки забивать гвозди вычислительной машиной могут приводить и к ещё более поразительным результатам.
26 ОКТЯБРЯ 2007 18:07
|
